एमडीआर-एक्सडीआर क्षय रोग के कारण, प्रभाव, नियंत्रण और उपाय

तपेदिक एक पुराना संक्रमण है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया के कारण होता है जो फेफड़ों पर हमला करता है। यह संक्रमित व्यक्ति के खांसने, छींकने या बात करने पर हवा से फैलता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार 2017 में तपेदिक के कारण 10 मिलियन लोग प्रभावित हुए और लगभग 1.6 मिलियन लोग मारे गए। इस वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के कारण दस लाख लोग बीमार हो गए और 230,000 लोग मारे गए। मौतों के मामले में भारत पूरी दुनिया में अग्रणी देश है। केवल 2017 में, भारत में तपेदिक के कारण लगभग 433000 (4.33 लाख) लोगों की मृत्यु हुई।

तपेदिक की प्रकृति क्या है? यह पुरानी संचारी या संक्रामक रोगों में से एक है। यह संक्रमित व्यक्ति के खांसने, छींकने, बोलने, थूकने, हंसने या गाने पर निकलने वाली बहुत छोटी बूंदों में निहित बैक्टीरिया से फैलता है। यह तब विकसित होता है जब कोई बीमार व्यक्ति के थूक के संपर्क में आता है। जीवाणु हवा में निकल जाता है और आस-पास के लोगों को संक्रमित करता है। हाथ मिलाने, छूने और खाने-पीने से टीबी नहीं फैलता है। यदि कोई व्यक्ति जीवाणु के संपर्क में आता है तो भी रोग उस व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता पर निर्भर करता है। यदि उस जीवाणु के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली पर्याप्त रूप से मजबूत है तो व्यक्ति को तपेदिक नहीं होगा। मजबूत प्रतिरक्षा वाले लोग आमतौर पर बीमारी विकसित नहीं करते हैं, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो इसमें लगभग 2-3 महीने या उससे अधिक समय लगता है।

 

आमतौर पर इस संक्रमण से कौन प्रभावित होते हैं? आस-पास या करीबी लोगों के तपेदिक जीवाणु से संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है। सार्वजनिक स्थानों या भीड़-भाड़ वाले क्षेत्रों में इस बीमारी का खतरा अधिक होता है। जो लोग बीमार व्यक्ति जैसे परिवार के सदस्यों, सहकर्मियों और चिकित्सा कर्मचारियों के साथ लगातार बातचीत कर रहे हैं, वे आम तौर पर अधिक प्रवण होते हैं। बीमार व्यक्ति और अन्य व्यक्ति के बीच संपर्क समय की अच्छी मात्रा लेता है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति बहुत कम प्रतिरक्षा शक्ति के कारण अधिक प्रवण होते हैं और घातक हो सकते हैं। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक से संबंधित मौतों का उच्च जोखिम होता है। तपेदिक के साथ संयुक्त एचआईवी अफ्रीकी महाद्वीप में प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। टीबी से संबंधित वैश्विक मामलों में वृद्धि की दर हर साल 1% है।    

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वर्तमान में कौन से देश या देश सबसे अधिक प्रभावित हैं? तपेदिक जैसे संचारी रोग उन देशों में अधिक प्रचलित हैं जहां सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली मजबूत नहीं है और निवारक उपायों की कमी है। अर्थव्यवस्था की स्थिति बीमारियों के नियंत्रण और प्रसार को भी प्रभावित करती है। कहा जाता है कि क्षय रोग गरीबी की बीमारी है। क्षय रोग गरीब और कुपोषित लोगों को प्रभावित करता है।  पिछली सदी में संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या थी। हालांकि वर्तमान में अमेरिका अन्य विकासशील और कम विकसित देशों की तरह प्रभावित नहीं है, लेकिन वैश्वीकरण, व्यापार, यात्रा और मानव बल की आवाजाही के कारण कोई भी देश संचारी रोगों से 100 प्रतिशत सुरक्षित नहीं हो सकता है। तपेदिक अफ्रीकी देशों, भारत, चीन, बांग्लादेश, इंडोनेशिया, पाकिस्तान और फिलीपींस में मौतों का प्रमुख कारण है। ग्लोबल वार्मिंग और जलवायु परिवर्तन भी दुनिया भर में बीमारियों के नए रुझान और पैटर्न स्थापित कर रहे हैं।

दृश्य लक्षण क्या हैं? संक्रमित व्यक्ति में खांसी, बुखार, रात में पसीना आना और वजन कम होना जैसे लक्षण विकसित होते हैं। लेकिन ये लक्षण लंबे समय तक हल्के हो सकते हैं और इन लक्षणों के आधार पर तपेदिक का निदान करना मुश्किल होगा। इस देरी के समय में यह बीमारी अन्य लोगों में भी फैल सकती है। अगर इलाज और इलाज शुरू नहीं किया गया तो बीमार व्यक्ति एक साल में 10-15 लोगों को प्रभावित कर सकता है। यह बताया गया है कि अनुचित या उपचार की कमी के कारण 2/3 लोगों की मृत्यु हो सकती है।

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निदान कैसे किया जा रहा है? टीबी का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण त्वचा, इमेजिंग, थूक और रक्त परीक्षण हैं। आमतौर पर त्वचा परीक्षण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन यह उन स्थितियों में अलग-अलग परिणाम दिखा सकता है जैसे कि जब व्यक्ति पहले से ही बीसीजी द्वारा टीका लगाया गया हो। रक्त परीक्षण अब उचित निदान के लिए सक्रिय रूप से अपनाए जाते हैं।  

क्या क्षय रोग का इलाज संभव है? हां, अगर समय पर इसका पता चल जाए और उचित दवा ली जाए तो इसका इलाज संभव है। तपेदिक जो अभी तक एमडीआर और एक्सडीआर के चरणों तक नहीं पहुंचा है, का इलाज 6 महीने के मानक पाठ्यक्रम के साथ किया जा सकता है। जब माइकोबैक्टीरियम शरीर के भीतर सक्रिय हो जाता है और प्रतिरक्षा प्रणाली बैक्टीरिया के विकास को रोकने में सक्षम नहीं होती है तो टीबी रोग विकसित होता है। वे मरीज जो नए हैं और जिन्हें पहले कभी टीबी नहीं हुआ था, उनका इलाज चार रोगाणुरोधी दवाओं से किया जाता है। इन दवाओं को रक्षा की पहली पंक्ति कहा जाता है। फिर से इन दवाओं का उपयोग रोगी की स्थिति और संक्रमण के स्तर पर निर्भर करता है। तपेदिक के खिलाफ पहली चार दवाएं हैं: -

-आइसोनियाज़िड (आईएनएच)

-रिफाम्पिन (आरआईएफ)

-एथंबुटोल (ईएमबी)

-पाइरेज़िनमाइड (PZA)   

तपेदिक के खिलाफ रक्षा की दूसरी पंक्ति क्या है? रक्षा दवाओं की दूसरी पंक्ति का उपयोग केवल उन जीवाणुओं के इलाज के लिए किया जाता है जो रक्षा की पहली पंक्ति के लिए प्रतिरोधी बन गए हैं। किसी दवा को दूसरी पंक्ति की दवा कहे जाने के तीन संभावित कारण हैं।

- जब दवा रक्षा दवाओं की पहली पंक्ति से कम प्रभावी हो। पूर्व एमिनोग्लाइकोसाइड दवाएं

- उपयोग के बाद दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। पूर्व साइक्लोसेरिन

- यह प्रभावी है लेकिन विभिन्न सामाजिक आर्थिक कारकों जैसे फ्लोरोक्विनोलोन दवाओं के कारण अनुपलब्ध है

एमडीआर और एक्सडीआर टीबी में क्या अंतर है? जब टीबी के बैक्टीरिया कम से कम आइसोनियाजिड और रिफाम्पिन के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं, तो इसे मल्टीड्रग रेसिस्टेंट टीबी कहा जाता है। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी टीबी दुर्लभ प्रकार का एमडीआर टीबी है जब बैक्टीरिया फ्लोरोक्विनोलोन के लिए प्रतिरोध विकसित करता है और कम से कम तीन इंजेक्शन योग्य दूसरी रक्षा दवाओं जैसे एमिकासिन, केनामाइसिन   में से एक के खिलाफ प्रतिरोध विकसित करता है।

एमडीआर टीबी के कारण क्या हैं? जब टीबी के जीवाणु पहली पंक्ति की टीबी की दवाओं के खिलाफ प्रतिरोधी विकसित हो जाते हैं तो उस बैक्टीरिया को आसानी से नहीं मारा जा सकता है और वह उन दवाओं के लिए प्रतिरोधी बन जाता है। आमतौर पर बैक्टीरिया प्रतिरोधी बन जाते हैं जब दवाओं का गलत प्रबंधन या दुरुपयोग किया जाता है। समय पर दवा लेने के प्रति लापरवाह रवैया बैक्टीरिया को प्रतिरोधी बना सकता है। चूंकि बैक्टीरिया बहुत तेजी से प्रतिरोधी बन जाते हैं, इसलिए WHO ने राष्ट्रों के लिए डॉट्स कार्यक्रम पेश किया, जिसका कुशल चिकित्सा कर्मचारी की देखरेख में बहुत सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

एमडीआर टीबी विकसित होने के मुख्य कारण नीचे दिए गए हैं।

-डॉट्स के अनुसार दवाओं का सही तरीके से सेवन नहीं किया जाता है।

-पूरा कोर्स नहीं लिया जाता है।

-दवाओं की एक भी खुराक नहीं छोड़नी चाहिए।

- क्षेत्र में दवाएं उपलब्ध नहीं हैं।

-दवाएं अच्छे मानकों की नहीं हैं।

-जब लोग एमडीआर-टीबी वाले व्यक्तियों या क्षेत्रों के साथ महत्वपूर्ण समय बिताते हैं

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क्या एमडीआर टीबी का इलाज संभव है? रक्षा दवाओं की दूसरी पंक्ति का उपयोग दो साल तक एमडीआर टीबी के इलाज के लिए किया जाता है। दवाएं जहरीली हैं, उपचार कठिन है, महंगा है। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में उनकी कमजोर प्रतिरक्षा शक्ति के कारण एमडीआर टीबी विकसित होने का खतरा अधिक होता है और इन लोगों में तपेदिक के कारण मृत्यु का भी उच्च जोखिम होता है।   

तपेदिक दवाओं के दुष्प्रभाव क्या हैं? दवाओं के प्रकार और उपचार की अवधि के आधार पर दुष्प्रभाव हल्के से लेकर गंभीर तक भिन्न हो सकते हैं। सामान्य तपेदिक के लिए उपचार की अवधि 6-9 महीने है जबकि एमडीआर टीबी के लिए यह कम से कम 20 महीने है। सामान्य तपेदिक की दवाओं के त्वचा पर चकत्ते, मतली और यकृत की विफलता जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जबकि एमडीआर टीबी की दवाओं के स्थायी सुनवाई हानि और चक्कर आना, गुर्दे और यकृत की क्षति जैसे प्रभाव हो सकते हैं।

संक्रामक रोग और तपेदिक बैक्टीरिया की अत्यधिक प्रतिरोधी प्रकृति होने के कारण रोग को असाधारण देखभाल और नियंत्रण प्रणाली की आवश्यकता होती है। समुदायों को जागरूक किया जाना चाहिए कि दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया कैसे विकसित हो सकते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार 2017 में, एमडीआर सार्वजनिक स्वास्थ्य का मुद्दा बना हुआ है और दवा प्रतिरोधी के 558000 नए मामले सामने आए हैं। भारत, चीन और रूस में वैश्विक मामलों में आधे शामिल हैं। यह बताया गया है कि 2017 में एमडीआर टीबी के लगभग 8.5% मामलों में एक्सडीआर टीबी था।

2030 तक दुनिया से तपेदिक को समाप्त करना संयुक्त राष्ट्र के स्थायी लक्ष्यों में से एक है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए व्यक्ति, समुदाय, सरकारों को समन्वित तरीके से मिलकर काम करना चाहिए। लोगों को जागरूक करने और सहायता प्रदान करने में गैर सरकारी संगठनों की महत्वपूर्ण भूमिका है। राष्ट्रों को कुशल polices तैयार करना चाहिए और अक्षरशः पालन करना चाहिए। पर्याप्त चिकित्सा अवसंरचना होनी चाहिए। अनुसंधान और विकास में निरंतर निवेश पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। हाल ही में संक्रमणों की पहचान के लिए समय अंतराल को कम करने के लिए दवाओं का विकास किया जा रहा है। इन नए विकास और सर्वोत्तम प्रबंधन प्रथाओं को दुनिया के अत्यधिक प्रभावित और गरीब क्षेत्रों में उपलब्ध कराया जाना चाहिए।    _cc781905-5cde-3194-bb3b-136bad5__bd_f58d__05cde-3194-bb3b-136bad5__bd__bad78cde-3194-bb3b-136bad58d__बैड 5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_